17. Dekontaminering av fleksible endoskop

Dette kapitlet beskriver sentrale prinsipper for dekontaminering av fleksible endoskop. Det omfatter forvask etter bruk, transport av urene skop, lekkasjetest, manuell rengjøring, skylling, maskinell rengjøring og desinfeksjon, tørking, oppbevaring og transport av rene endoskop. Dekontamineringen skal utføres i samsvar med produsentens bruks- og rengjøringsanvisning, gjeldende krav og lokale prosedyrer. 

Fleksible endoskop 

Fleksible endoskop brukes til diagnostiske og terapeutiske prosedyrer. Under bruk kommer de i kontakt med slimhinner, kroppsvæsker og organisk materiale. Mange endoskop har flere lange og smale kanaler, ventiler og andre komponenter som gjør dekontamineringen kompleks. 

Organisk materiale som blod, slim og sekret må fjernes effektivt. Dersom rester blir liggende og tørker på endoskopets utside eller i kanalene, kan den videre rengjøringen bli vanskeligere. Fuktighet og gjenværende organisk materiale kan også bidra til mikrobiell vekst og dannelse av biofilm. 

Dekontamineringen må derfor gjennomføres systematisk og uten unødvendige forsinkelser. 

Personell og arbeidsmiljø 

Dekontaminering av fleksible endoskop skal utføres av personell som har nødvendig opplæring og kompetanse i dekontaminering av de aktuelle endoskopene og tilhørende utstyr. 

Arbeidsområdet skal være organisert slik at arbeidsflyten går fra urent til rent og reduserer risikoen for krysskontaminering. Der det er mulig, bør uren og ren aktivitet være fysisk adskilt. 

Personell skal bruke egnet personlig verneutstyr i samsvar med basale smittevernrutiner og lokal risikovurdering. Hud og slimhinner, inkludert øyne, nese og munn, skal beskyttes mot sprut og søl under håndtering og rengjøring av urene endoskop.

Forvask etter bruk 

Forvask av fleksible endoskop skal påbegynnes umiddelbart etter avsluttet undersøkelse eller prosedyre. Forvasken utføres på undersøkelsesrommet der endoskopet har vært brukt, før det transporteres til videre dekontaminering. 

Formålet er å fjerne organisk materiale og hindre at blod, slim og sekret tørker fast på endoskopets utside og i kanalene før videre dekontaminering. 

Endoskopets utside rengjøres, og aktuelle kanaler gjennomskylles i samsvar med produsentens anvisning. Endoskopets konstruksjon og produsentens anvisninger avgjør hvilke kanaler som skal gjennomskylles, hvilket rengjøringsmiddel som skal benyttes og hvordan forvasken skal gjennomføres. 

Løse deler og tilbehør håndteres i samsvar med produsentens anvisning. Engangsutstyr bør benyttes der dette er tilgjengelig og egnet. Engangsutstyr skal kasseres etter bruk og ikke reprosesseres. Gjenbruksutstyr skal dekontamineres i samsvar med produsentens anvisning. 

Transport av urent endoskop 

Etter gjennomført forvask på undersøkelsesrommet transporteres det urene endoskopet uten unødvendig forsinkelse til skyllerommet for videre dekontaminering. 

Transporten skal beskytte personell mot eksponering for biologisk materiale, forebygge kontaminering av omgivelsene og beskytte endoskopet mot skade. Endoskopet transporteres i en egnet lukket eller tildekket beholder som tydelig viser at innholdet er kontaminert. 

Manuell rengjøring skal påbegynnes så snart som mulig etter avsluttet prosedyre. Dersom forvask ikke er gjennomført, eller det oppstår forsinkelse før manuell rengjøring kan påbegynnes, skal endoskopet håndteres i samsvar med produsentens anvisninger og lokale prosedyrer før videre manuell rengjøring. Bløtlegging utføres der dette er angitt. 

Lekkasjetest 

Lekkasjetest utføres i samsvar med produsentens anvisninger, før endoskopet senkes ned i rengjøringsvæske. Formålet er å avdekke skader som kan føre til at væske trenger inn i endoskopets indre komponenter og forårsaker ytterligere skade. 

Lekkasjetesten kan utføres som tørr eller våt lekkasjetest, avhengig av endoskoptype og utstyret som benyttes. Enkelte endoskop eller systemer kan kreve en kombinasjon av metodene. Testen skal utføres med utstyr og koblinger som er kompatible med det aktuelle endoskopet, og i samsvar med produsentens anvisninger. 

Dersom det påvises lekkasje, skal videre dekontaminering avbrytes. Endoskopet skal da håndteres i samsvar med produsentens anvisninger og virksomhetens rutiner for skadet utstyr. 

Manuell rengjøring og visuell kontroll 

Manuell rengjøring er et kritisk trinn i dekontamineringsprosessen. Effektiv rengjøring er en forutsetning for at den etterfølgende desinfeksjonsprosessen skal kunne oppnå ønsket effekt. 

Endoskopet rengjøres i rengjøringsmiddelløsning som er egnet for og kompatibel med utstyret. Rengjøringsmiddel skal brukes med korrekt konsentrasjon, temperatur og kontakttid i samsvar med produsentens anvisninger. 

Endoskopets utside, kanaler og komponenter skal rengjøres i samsvar med produsentens anvisninger. Kanaler som skal børstes, rengjøres med børster som er egnet for kanalens dimensjon og endoskopets konstruksjon. Der dette er relevant, gjentas børstingen i samsvar med produsentens anvisninger til børsten kommer ut visuelt ren. 

Kanaler som ikke kan børstes, skal rengjøres med den metoden produsenten har angitt. 

Endoskopets kanaler skal være i kontakt med rengjøringsløsningen under rengjøringsprosessen. Kanalene gjennomskylles med rengjøringsmiddelløsning i samsvar med produsentens anvisninger. Løse gjenbruksdeler og annet tilbehør rengjøres i samsvar med produsentens anvisning. 

For endoskop med særlig kompleks konstruksjon, for eksempel duodenoskop, må det rettes særlig oppmerksomhet mot spesifikke komponenter og vanskelig tilgjengelige områder. Produsentens modellspesifikke rengjøringsanvisning skal følges. 

Endoskopet og tilhørende gjenbruksdeler kontrolleres visuelt etter rengjøring der dette er mulig. Dersom det fortsatt finnes synlig forurensning, er rengjøringen ikke tilfredsstillende. Rengjøringsprosessen må da gjentas før endoskopet går videre til maskinell rengjøring og desinfeksjon. 

Visuell kontroll erstatter ikke en korrekt gjennomført og kontrollert rengjøringsprosess, men er en viktig del av kvalitetskontrollen. 

Skylling  

Etter manuell rengjøring skal endoskopets utside og kanaler skylles grundig med rent vann. Slik fjernes rester av organisk materiale og rengjøringsmiddel før maskinell rengjøring og desinfeksjon. 

Maskinell rengjøring og desinfeksjon 

Etter fullført manuell rengjøring og skylling gjennomgår endoskopet maskinell rengjøring og desinfeksjon, når dette er angitt for det aktuelle utstyret. Dette gjøres i en endoskopvaskemaskin beregnet for fleksible endoskop. 

Endoskopet og aktuelle kanaler kobles til maskinen i samsvar med produsentens anvisninger. Korrekt tilkobling er avgjørende for at væske skal kunne sirkulere gjennom de kanalene som skal rengjøres og desinfiseres. 

Gjennomført prosess skal kontrolleres før endoskopet frigjøres til videre håndtering eller bruk. Alarmer, feilmeldinger eller andre avvik skal håndteres i samsvar med gjeldende prosedyrer før endoskopet frigjøres til bruk. 

Endoskopvaskemaskinen skal brukes, kontrolleres, vedlikeholdes og valideres i samsvar med relevante krav, produsentens anvisninger og virksomhetens kvalitetssystem. 

Tørking 

Endoskop som ikke skal brukes umiddelbart, skal tørkes fullstendig så snart som mulig etter avsluttet rengjørings- og desinfeksjonsprosess. 

Fuktighet som blir stående i endoskopets kanaler, kan legge til rette for mikrobiell vekst. Tørking av endoskopets utside og kanaler er derfor en viktig del av dekontamineringsprosessen. 

Der det benyttes tørke- og oppbevaringsskap, skal skapet være beregnet for fleksible endoskop og brukes i samsvar med produsentens anvisning og relevante krav. 

Oppbevaring 

Dekontaminerte endoskop skal oppbevares på en måte som beskytter dem mot rekontaminering og skade, og som bidrar til at de forblir tørre frem til bruk. 

Endoskopene skal oppbevares i et rent, egnet område og uten kontakt med gulv eller andre potensielt kontaminerte flater. Oppbevaringsmetoden skal være tilpasset endoskopets konstruksjon og følge produsentens anvisning. 

Virksomheten skal ha en definert praksis for hvor lenge et dekontaminert endoskop kan oppbevares før det eventuelt må gjennomgå en ny dekontaminering. 

Transport av rent endoskop 

Transport av rent endoskop skal foregå på en måte som beskytter utstyret mot kontaminering og fysisk skade. 

Rene og urene endoskop skal holdes adskilt. Transportbeholderen skal være egnet for formålet og tydelig merket slik at det fremgår om innholdet er rent eller urent. 

Transportutstyr og beholdere skal rengjøres og desinfiseres etter fastsatte rutiner. 

Dokumentasjon og sporbarhet 

Dekontaminering av fleksible endoskop skal inngå i virksomhetens system for dokumentasjon og sporbarhet. 

Det bør være mulig å knytte det enkelte endoskopet til gjennomført dekontamineringsprosess og relevant pasientbehandling. Dokumentasjonen skal støtte oppfølging ved avvik og mulig smittehendelse. Den skal også bidra til at virksomheten kan dokumentere at fastsatte prosesser er gjennomført. 

Elektroniske eller manuelle sporbarhetssystemer kan benyttes avhengig av virksomhetens organisering. 

Kvalitetssikring 

Virksomheten skal ha systemer som sikrer at dekontamineringsprosessen fungerer som forutsatt. Dette omfatter blant annet opplæring og kompetanse hos personell, dokumenterte arbeidsprosesser, kontroll og vedlikehold av utstyr samt oppfølging av avvik. 

Endoskopvaskemaskiner, lekkasjetestere, tørke- og oppbevaringssystemer og annet prosessutstyr skal følges opp i samsvar med relevante krav og produsentens anvisninger. 

Der mikrobiologisk overvåking inngår i virksomhetens kvalitetssystem eller følger av gjeldende anbefalinger, skal prøvetaking, vurdering av resultater og oppfølging av avvik gjennomføres etter en definert prosedyre. 

Avslutning 

Det er brukt KI til å redigere teksten.