Behandling av selvforstyrrelser ved psykose og psykosenære tilstander (SELF-7)

I høst ble det gjennomført en opplæringsdag i denne terapimodellen ved Gaustad sykehus. Kurset var et tilbud til deltakere som tidligere hadde gjennomført Kompetanseprogram selvforstyrrelser (KPSF), som er et 5-dagers kurs om fenomenologiske perspektiver på psykoselidelser og selvforstyrrelser..

Totalt var det 15 deltakere på opplæringsdagen, i tillegg til de fire kursholderne psykologspesialist/dr.philos. Tor Gunnar Værnes fra TIPS Sør-Øst, psykiater/dr.med. Paul Møller og erfaringsspesialist Sivje Felldal fra Vestre Viken HF, og psykologspesialist og TIPS-konsulent for Akershus universitetssykehus, Lill K. Bamre.

Selvforstyrrelser og SELF-7

Selvforstyrrelser er karakterisert av å føle at det har blitt noe fundamentalt fremmed og annerledes ved en selv og opplevelsen av verden. Egne tanker, sanseinntrykk, følelser og handlinger føles ikke som ens egne, og kan bli gjenstand for overdreven oppmerksomhet og analysering.

Fremmedfølelsen kan også innebære undring og forvirring over ting som vanligvis blir sett på som «selvfølgelige», som f.eks. at gresset er grønt. Selvforstyrrelser forekommer både før, under og etter psykoseepisoder, og er særlig vanlige i schizofrenispekteret. Mange kan gå med slike opplevelser i flere år før en eventuell første psykoseepisode.

Det er et behov for en behandlingsmodell for selvforstyrrelser, da selvforstyrrelser ofte kan være veldig plagsomme og antas å kunne drive psykoseutvikling. Dessverre blir selvforstyrrelser ofte ikke oppdaget, både fordi opplevelsene kan være vanskelige å sette ord på, og kanskje forbundet med skamfølelse, og fordi fagpersoner kan ha begrenset kunnskap. Ved å komme tidlig til med behandling av disse, kan man minske lidelse og kanskje redusere risiko for symptomutvikling/forverring og funksjonssvikt.

Behandlingsmodellen ble første gang utarbeidet av Paul Møller, og beskrevet i hans bok «Schizofreni – en forstyrrelse av selvet». Det er en behandling som inneholder syv trinn eller moduler, og foregår over 10-12 timer. Forstyrrelser i selvopplevelse utforskes med intervjuet EASE, det snakkes om hvordan opplevelsene forstås og gis mening, det gis psykoedukasjon, sammenhenger med egen historie og livserfaringer blir undersøkt, og terapeut og pasient snakker om hvordan forstå og håndtere opplevelsene på mer hensiktsmessige måter.

Modellen har senere fått navnet SELF-7, og en terapeutveileder for modellen har siden blitt utviklet og revidert i flere runder. Veilederen er basert på erfaringer med modellen fra en kvalitativ pilotstudie ved OUS, Akershus universitetssykehus og Vestre Viken HF, samt erfaringer fra en lignende utprøving i Danmark. Pilotstudien undersøkte hvordan sju pasienter opplevde å få behandling med SELF-7.

Erfaringene fra studien var gjennomgående positive. Modellen ble godt likt, og særlig ble det trukket frem betydningen av dialog og å få hjelp til å sette ord på opplevelsene, samt kunnskapsformidling om selvforstyrrelser. I disse dager skrives en artikkel om pilotstudien som skal sendes til et fagfellevurdert internasjonalt tidsskrift.

Kursdagens innhold

Under opplæringsdagen fikk deltakerne en grundig innføring i modellens teoretiske og kliniske grunnlag, med vekt på hva som kjennetegner en genuint fenomenologisk forståelse av selvforstyrrelser og terapeutisk arbeid med slike erfaringer. Kurset kombinerte presentasjoner av modellens struktur og innhold med kliniske erfaringer fra utprøving av metoden i pilotstudien, samt løpende dialog og refleksjon sammen med deltakerne.

En hoveddel av programmet var gjennomgangen av alle de syv modulene i SELF-7. Modulene ble presentert både med hensyn til terapeutiske mål, innhold og praktisk gjennomføring, samtidig som erfaringer fra pilotutprøving av behandlingen ble diskutert. Dagen inkluderte også et viktig erfaringsperspektiv gjennom en sesjon hvor SELF-7 ble vurdert i lys av egne erfaringer og tidligere kliniske behov, etterfulgt av samtale og diskusjon med deltakerne. Videre ble foreløpige funn og temaer fra pilotarbeidet gjennomgått og knyttet til sentrale aspekter ved terapiens egenart og virkemåte.

Veien videre

Opplæringsdagen representerer et viktig skritt i videreutviklingen av SELF-7. Deltagerne har fått tilbud om digital gruppeveiledning i behandlingsmetoden, når de har kommet litt i gang med egne behandlingsforløp. Flere av deltakerne kan være aktuelle behandlere i en planlagt studie som det skal søkes forskningsmidler til. Hensikten med studien vil være å undersøke effekten av SELF-7 på selvforstyrrelser, andre psykiske symptomer, funksjon og livskvalitet hos personer med psykoselidelser, schizotyp lidelse eller psykoserisikosyndromer.