Helsepersonell
Overgang fra barneavdeling til voksenavdeling
Dette er en målrettet og planlagt overføringsprosess for barn og ungdom med revmatiske tilstander fra barneorientert til voksenorientert oppfølging i helsevesenet. Revidert 2026.
Sammendrag av anbefalinger fra ulike undersøkelser og artikler
- Gradvis selvstendiggjøring. Start med Verdt å vite x 1 pr. år. NB! Begynn tidlig – dvs. fra ca. 12årsalder!
- Informasjon om ungdomsrelaterte temaer.
- Gi ungdommen tilgang til yrkesveiledning ved sosionom/ergoterapeut, evt rådgiver på skolen.
- Bruk brosjyrer til barn, unge og deres pårørende. F.eks Snart voksen? Hva nå?
- Overgangsplan ved behov – lages i samarbeid med pasient og evt pårørende.
- Overgangskoordinator – sykepleier.
- Etter siste besøk på barne- og ungdomsavdeling bør det sendes tverrfaglig epikrise til mottakeravdeling. Forslag til frase, se side 2. Vurder om andre aktuelle faggrupper bør få dokumentet. Eks: fysioterapeut, ergoterapeut, helsesøster, fastlege o.l. Ungdom som ønsker, kan skrive egen sykehistorie og legger ved tverrfaglige epikrise.
- Tverrfaglig team på begge avd. bør være informert om overgangen i god tid.
- Samarbeid om overgangen og tilstrebe overføringsmøte mellom barneavdeling og voksenavdeling.
- Ved behov, legge til rette slik at ungdommen kan få besøke voksenavdeling i forkant av overføring.
Det er viktig å merke seg at både tidsbruk og ressurser vil variere mellom ulike sykehus. Se ditt sykehus egen nettside for lokale retningslinjer.
Anbefalinger
- EULAR/PReS standards and recommendations for the transitional care of young people with juvenile-onset rheumatic diseases - ScienceDirect
- Nasjonale og internasjonale retningslinjer, Overganger ungdom - Helsebiblioteket
Brosjyrer
- Operasjon selvstendighet - AHUS
- Mine rettigheter - AHUS
- Min fastlege - AHUS
- Min helse - AHUS
- Klar til overføring - AHUS
Forslag til frase overføringsdokument:
Bakgrunn
Bosted, skole/utdanning/arbeid, tidl sykd, medisiner (ikke DMARDs), allergier, vaksiner
Revmatologisk sykehistorie
Symptomdebut, diagnose og diagnosetidspunkt, utvikling (feks fåledds til flerledds), cervikal affeksjon, aksial affeksjon, immunologi (ANA, RF, anti-CCP, HLA-B27), uveitt, behandling: NSAIDs, injeksjoner, DMARDs (konvensjonelle syntetiske, biologiske, JAK-hemmer), når oppstart/bytter, ev bivirkninger, compliance-utfordringer, oppfølgning fysio/ergo/andre spesialiteter
Aktuelt
Hvordan det går med sykdommen? Sosialt, trening/aktivitet, alkohol, prevensjon.
Funn
Ledd, hud, negler, øyne
Aktuelle utfordringer
Vurdering
Sykdomsaktivitet, når behov kontroll blodprøver, ev spes behov ifm overføring
Plan videre
m/informasjon om
- overgangsforløp
- Barne- og ungdomsrådet (kan legge ved link til lokalt ungdomsråd)
- Printo - barnerevmatologi flerspråklig info
- BURG (Barn og unge | Norsk Revmatikerforbund)
Sekundærhenvisning
Inkludert informasjon om behov:
- Felles konsultasjon barnelege og voksenrevmatolog
- Fysioterapeut
- Ergoterapeut
- Sosionom