Nyretransplantasjon 

Hvorfor gjennomføres den
Nyretransplantasjon er et behandlingstilbud til alle pasienter med kronisk nyresvikt av en slik grad at de har behov for nyreerstattende behandling. Alternativ behandling er hemodialyse eller hjemmebasert peritonealdialyse (CAPD). Sammenlignet med dialysebehandling gir nyretransplantasjon den beste erstatning for tapt egenfunksjon. Det foreligger nå en rikelig og god dokumentasjon på at både livskvalitet og pasientoverlevelse er klart bedre med nyretransplantasjon.

En nyretransplantasjon vil ideelt reetablere en komplett normal nyrefunksjon. Forutsetningen for et vellykket resultat er imidlertid en livslang immundempende behandling. Uten slik behandling vil et nyretransplantat oppfattes som fremmed av vårt immunsystem som raskt vil angripe og avstøte organet. Immundempende behandling innebærer en kombinasjon av flere medikamenter som hver har sine bivirkningsprofiler. Blant de vanligste bivirkninger av slik behandling er ulike infeksjoner, spesielt virusinfeksjoner, påvirkning av sukker- og fettstoffskiftet, påvirkning av blodtrykk, økt risiko for bestemte kreftsykdommer (spesielt i hud og lymfesystem), og på sikt også en reduksjon av transplantatfunksjonen.

Et nyretransplantat kan statistisk sett forventes å fungere i mange år, men uten at det er mulig å forutsi dette i hvert enkelt tilfelle. Ved Rikshospitalet har vi nå en forventet gjennomsnittelig 1- og 5-års nyretransplantatoverlevelse på henholdsvis 90 og 80 %.

Hvordan kan jeg forberede meg
Hvis du har tilbud om å delta på nyreskole der du går til kontroll for nyresykdommen din, anbefaler vi at du gjør det. Ved dialysesentrene kan du låne en video/DVD, der du får en grei innføring i alt som har med nyresvikt og transplantasjon å gjøre.
Hvis du skal få nyre fra levende giver, får du beskjed i god tid før innleggelse. Hvis du er påmeldt Scandiatransplant (www.scandiatransplant.org) (nyre fra avdød giver), kommer innkallingen alltid plutselig. Planlegg hva du trenger å ta med deg, for eksempel:
· Oppdatert liste over de medisinene du bruker (viktig!)
· Morgenkåpe
· Tannbørste
· Barbersaker 
· Treningstøy/joggedress
· Gode sko/tøfler

På sykehuset
Skal du få nyre fra levende giver, kommer dere begge til transplantasjonskirurgisk sengepost 2-4 dager før operasjonen. I løpet av den første dagen får du samtale med lege og sykepleier. Blodprøver, røntgenbilde av lungene og EKG tas samme dag.
Fysioterapeut instruerer deg i hoste- og pusteteknikk og gir råd om hvordan du lettest kommer deg ut av sengen etter operasjonen.
Anestesilege og kirurgen som skal operere snakker med deg dagen før operasjonen.

Venter du på nyre fra avdød giver gir Rikshospitalet beskjed om innkalling via nyrelegen din når transplantasjon er aktuelt. Du kan benytte vanlige kommunikasjonsmidler for å reise til Oslo dersom det ikke blir gitt beskjed om noe annet. Det er viktig at du kommer fastende. Dette gjelder også diabetikere.

Når du kommer til Rikshospitalet blir du tatt imot av sykepleier. Etter at det er tatt blodprøver og røntgenbilde av lungene blir du undersøkt av lege (indremedisiner), som bekrefter at du kan opereres. Kirurg og narkoselege snakker også med deg før operasjonen. Disse forberedelsene tar 2-3 timer.

Hvordan foregår behandlingen
Transplantasjonen tar 2-4 timer og utføres i narkose. Under operasjonen legges det inn et urinkateter i blæren og et kateter i en blodåre på halsen (CVK) for å gi intravenøse medisiner og væske. Den nye nyren opereres inn i bekkenhulen på høyre eller venstre side gjennom et skrått snitt innenfor hoftekammen. Blodårene på den nye nyren blir koblet til blodårene i bekkenhulen, og urinlederen blir koblet til urinblæren. De som fra tidligere har et kateter til peritonealdialyse vil få dette fjernet samtidig med transplantasjonen. Eventuelt kateter til bloddialyse blir liggende, men fjernes gjerne når nyrefunksjonen er stabil og kontrollene ved Riskhospitalet avsluttes.

De fleste kan beholde sine egne nyrer, men gjentatte urinveisinfeksjoner, store cystenyrer eller alvorlige blodtrykksproblemer kan gjøre at de må fjernes. Dette vil eventuelt være avtalt på forhånd, og i mange tilfeller vil man velge å gjøre dette ved et eget forberedende inngrep før transplantasjon.

Gjør det vondt
Etter operasjonen får du smertestillende medisiner, vanligvis ved hjelp av en pumpe du styrer selv (PCA). I tillegg får du smertestillende tabletter. Det er vanlig å ha PCA i ca fire dager etter operasjonen.

Hvor lenge varer behandlingen
Oppholdet ved transplantasjonskirurgisk sengepost varer ca 7-10 dager. Deretter går du til kontroll ved medisinsk poliklinikk 8-10 uker. Du må bruke immundempende medisiner så lenge du har den nye nyren, men i gradvis mindre mengder.

Du får livslang oppfølging hos nyrelege på hjemstedet/ved lokalt sykehus.

Hva skjer etterpå
Etter operasjonen kommer du direkte tilbake til sengeposten. Du kan drikke og spise så snart du ønsker det. I tillegg får du væske og evt. næring gjennom CVK.

Du får en perm, "Veien videre", og undervisning og samtaler med sykepleier som skal hjelpe deg til å bevare det nye organet, og som gjør at det føles lettere å mestre hverdagen som transplantert.

Bivirkninger og komplikasjoner
20-30 % av de som får transplantert en nyre får en avstøtningsreaksjon (kroppens normale reaksjon mot fremmed vev). De fleste avstøtningsreaksjoner forekommer innen 1-2 måneder etter transplantasjonen, og blir som oftest vellykket behandlet med ekstra immundempende medisiner. Muligheten for å beholde nyren i mange år er for de aller fleste meget god.

Forholdsregler man må ta
Allerede dagen etter operasjonen skal du opp. Aktiviteten økes så gradvis. Fysioterapeutene hjelper deg med øvelser i seng og senere med treningsprogram. I den tiden du går til kontroller ved Medisinsk poliklinikk kan du trene i fysioterapisalen.

Kontaktpersoner
Seksjon for nyremedisin, ekspedisjon: 23 07 36 46
Seksjon for transplantasjonsmedisin, ekspedisjon: 23 07 05 00