Ketose
Under behandlingen synker blodsukkeret og kroppen går over til fettforbrenning. Når fett forbrennes produserer leveren ketonlegemer (ketoner). Hjernen bruker ketonlegemene som energikilde i stedet for glukose (sukker). Vi sier da at pasienten kommer i ketose.
Virkning
Det er sannsynligvis forandringen i energiomsetningen som gir en anfallshemmende effekt. Stabilt lavt blodsukker kan i seg selv være anfallsdempende. Dietten kan også ha positiv innvirkning på konsentrasjon, oppmerksomhet, søvn, humør og adferd.
Diettens prinsipper
Karbohydratinntaket begrenses til 10 g daglig, hovedsakelig i form av grønnsaker og frukt. Etter tre måneder vurderes det om karbohydratinntaket skal økes til 15-20 gram pr. dag. Fettinntaket økes vesentlig i forhold til vanlig inntak. Proteinrike matvarer spises fritt. Det er nødvendig med tilskudd av vitaminer, mineraler og eventuelt kalsium og omega 3.
Måltidene
Dietten består vanligvis av fire til fem måltider per dag. Under behandlingen bør det ikke hoppes over måltider eller være mer enn 6 timer mellom måltidene på dagtid. Karbohydratmengden bør fordeles omtrent likt mellom dagens måltider. Karbohydratrike matvarer veies på en digital kjøkkenvekt med 1 grams nøyaktighet. I tillegg må måltidene inneholde mye fett. Matmengden tilpasses til appetitten. Det er viktig å drikke mye for å tilføre kroppen nok væske og unngå forstoppelse.
Justering av dietten
For å kunne vurdere om dietten gir effekt anbefales at den forsøkes i minimum tre måneder. I løpet av denne tiden må det noen ganger
gjøres justeringer av fettinntak og karbohydratmengde for å se hva
som gir best anfallsreduksjon.
Anfallsregistrering
Barnets anfall registreres minst én måned før diettstart. Det vil gi et grunnlag for å vurdere hvilken effekt dietten har på anfallene. Både færre anfall, kortere anfall og svakere anfall er viktige endringer.
Det anbefales å bruke anfallskalender hvor anfallstype, hyppighet og varighet registreres.
Endringer i barnets trivsel og velvære bør også føres opp. Hos barn med svært mange anfall kan det bli for omfattende å telle alle anfall. Da kan det løses på denne måten:
Mange anfallstyper: Registrér kun de anfallstypene som gir størst konse-kvenser for barnet. Det er disse anfallene man i første rekke har som mål å redusere.
Hyppige anfall: Velg for eksempel en time hver dag hvor barnet pleier å ha mye anfall og registrér alle anfall. Registrér på samme tid hver dag. Se veileder i anfallskalenderen fra SSE.
Opplæring og oppstart av diett
Barn og foreldre kommer til en forsamtale 4-8 uker før oppstart av diett. De legges så inn til 3 dagers opplæringsopphold hvor det anbefales at begge foreldre er til stede. Barnet starter
på diett hjemme første mandag etter innleggelsen.
Oppfølging hjemme
- Måle urinketose morgen og kveld. første 14 dager, deretter morgen og kveld to ganger per uke.
- Måle blodsukker og blodketose morgen og kveld to påfølgende dager i 1. og 2. uke.
- Urinstix en gang per måned for å utelukke blod i urinen.
- Registrere anfall og opplysninger om barnets allmenntilstand. Viktige observasjoner er matlyst, kvalme, forstoppelse, søvnmønster og oppmerksomhet. Infeksjoner bør noteres.
- Nettovekt en gang per uke før frokost.
- 3 dager veid kostregistrering etter 2, 10 og 22 uker, deretter hver 6. måned.
Ubehag av høy ketose
Ubehag av høy ketose kan oppstå særlig i startfasen, men også senere, for eksempel ved nedsatt allmenntilstand. Dersom barnet ikke har noen plager av høy ketose, skal det ikke behandles.
Moderate symptomer er slapphet, irritabilitet, kvalme og manglende matlyst. Gi da ekstra drikke (uten karbohydrat) og eventuelt neste måltid tidligere enn planlagt.
Kraftige symptomer er skjelving og rask pust. Gi da 1 - 3 ss appelsin- eller eplejuice og rikelig med væske. Hvis symptomene vedvarer, gi juice på nytt
etter ½ - 1 time. Vurder om lege skal kontaktes.
Bivirkninger
Vektnedgang, keto-acidose (for høy surhetsgrad i blodet), forstoppelse, forverring av refluks, lett forhøyet fettinnhold i blodet, menstruasjonsforstyrrelser. Nyrestein forekommer hos ca. 5 %.
Forverring av anfallssituasjonen
I oppstartsfasen kan det komme en anfallsøkning inntil kroppen har vent seg til ketosen. Anfallsøkningen kan også skyldes for lav ketose.
Den vanligste årsaken til anfallsøkning er at barnet har fått i seg feil mat. Infeksjon kan være en annen mulig årsak.
Kontroller
Første kontroll er etter 4 uker på diett. Deretter avtales en kontroll tre måneder etter oppstart, og så hver 3. md. frem til 1. års kontroll. Videre
er det kontroller hver 6. md. eller etter behov. I tillegg til samtaler med sykepleier, klinisk ernæringsfysiolog og lege tas det blodprøver, urinprøver, vekt og lengde. EEG-registrering gjøres etter 6., 12. og 24. md. Ved god effekt av dietten anbefales det å fortsette behandlingen i ca. 2 år. Nedtrapping av epilepsimedisiner vurderes individuelt.