En kostholdsomlegging er første tiltak for å redusere nivået av kolesterol. Fører ikke omleggingen til den nødvendige reduksjonen av kolesterol, må man starte med medikamenter. Dette gjelder alle med FH.
Behandlingen tar vanligvis sikte på er et totalkolesterol under gjennomsnittet for befolkningen – dvs. under 4.5 mmol/l for voksne.
Statiner
Den mest effektive medikamenttypen er statiner. De syv ulike medikamentene har en av syv følgende virkestoffer: Simvastatin, atorvastatin, pravastatin, fluvastatin, lovastatin, rosuvastatin, pitavastatin.
Ezetimib (kolesterolabsorpsjonshemmer)
Ezetimib er en kolesterolabsorpsjonshemmer. Det har en annen virkemekanisme enn statiner og egner seg godt til kombinasjonsbruk der tilstrekkelig effekt ikke oppnås ved bruk av statin alene.
Omega-3
Omega-3 fettsyrer finnes i mange varianter, både kosttilskudd, helsekostpreparater og tran. Omega-3 fettsyrer virker primært ved å senke triglyseridnivået i blodet, men har også en rytmestabiliserende effekt. Det finnes ett registrert legemiddel for omega-3 i Norge. Navnet er Omacor. Omega-3 egner seg godt i kombinasjon med alle de andre lipidsenkende midlene.
Colesevelam (gallesyrebindende legemiddel)
Colesevelam er et gallesyrebindende legemiddel som reduserer kolesterolet via enda en annen virkemekanisme. Dette medikamentet tas ikke opp i tarmen, men trekker med seg kolesterolrike gallesyrer ut i avføringen slik at blodverdien av kolesterol faller med ca 15 %.
Cholestyramin og colestipol er eldre varianter med samme virkemåte som colesevelam, og er fortsatt noe i bruk. Legemidlene egner seg godt til kombinasjonsbehandling, men må tas 2 timer før eller 4 timer etter annet medikamentinntak da det ellers kan hemme opptaket av andre medikamenter
Niacin (vitamin B3)
Niacin er vitamin B3 gitt i høye doser. Dette er det eldste lipidsenkende legemiddelet brukt i snart 50 år. Dette legemiddelet kan gi en bivirkning med rødme i huden og det er relativt mange som ikke klarer å ta det av den grunn, anslagsvis 20-30%. Rødmen kan dempes av å ta Albyl E eller annen acetylsalicylsyre ½ time før inntak av Niacin. Niacin kan brukes i kombinasjon med andre lipidsenkende midler, men dette krever særlig oppmerksomhet knyttet til mulige bivirkninger.
Tredaptive (Niacin/laropiprant) er en “extended release” som er ganske godt tolerert.
Fibrater
Fenofibrat, bezafibrat og gemfibrozil er enda en klasse lipidsenkende midler benevnt fibrater. Disse er også gamle legemidler som i hovesak nå brukes for å senke triglyseridene. De kan brukes i kombinasjon med andre lipidsenkende legemidler, men dette krever ekstra oppfølging med tanke på mulige bivirkninger.
Rød gjæret ris
Rød gjæret ris er et naturprodukt der vanlig hvit ris er gjæret i 2-3 dager, tørket og innkapslet. Det er mange ulike typer, og disse har ulik effekt. Lipidklinikken har studert en type benevnt Hypochol. Denne typen inneholder statinet monakolin K som er identisk med det kolesterolsenkende legemiddelet Mevacor. Mengden monakolin K i fire kapsler tilsvare ca 7,5 mg Mevacor, dvs ca 1/3 tablett av den svakeste Mevacortabletten på 20 mg. I tillegg til monakolin K inneholder Hypochol også 8 andre monakoliner. Hypochol reduserte LDL-kolesterol med drøyt 20 % i en studie utført på Lipidklinikken.
Hvor lenge varer behandlingen?
For personer med FH, hvor kolesterolomsetningen ikke fungerer som den skal, er det nødvendig med livslang behandling for å holde LDL-kolesterolet lavt.
Bivirkninger og komplikasjoner
Behandlingen av FH er effektiv og stort sett ikke forbundet med noen plagsomme bivirkninger. De som har bivirkninger må melde fra til legen slik at andre medikamenter kan forsøkes.
Oppfølging
Fastlegen kan skrive resept på de fleste medikamentene. Hvis Lipidklinikken eller annen spesialist har søkt NAV om refusjon på legemidlene skal det vanligvis gjelde livet ut. Unntaksvis må fastlege også fornye søknad om refusjon til NAV.
Eksterne lenker
www.f-h.no
www.felleskatalogen.no